Запис на заповед

 

За сумата от …………… /…………………………………………/.
Място на издаване: град .................................................................,  ул. …………………....................................………, № ……, ет…., ап…….
Дата на издаване: …..........………... 200...... г. /с думи: ………………………………………. /.
Място на плащане: град,  ул. …………………………, № ……, ет…., ап…….
Падеж: ……...200........г. / с думи: ………………………….. /.
Издател: …………………………………. с ЕГН………………………………. и л.карта №…………………………., изд. На…………..г. от МВР-…………………., жив. в гр. ......................,  ул. …………………………, № ……, ет…., ап……., ще заплатя срещу представянето на настоящия запис на заповед сумата от …………… /…………………………………………/. на ремитента ……………………………………. с ЕГН……………. и л. к. №…………………, изд. на ………………….г. от МВР- ……………...

Издател:....................................
               /……………………………../