ДО МИНИСТЕРСТВОТО НА ФИНАНСИТЕ
1. Пълно юридическо наименование .................................................................................................................
                                                                     (фирма и вид на търговеца по съдебна регистрация)
2. Седалище .......................................................................................................
3. Рег. по ф. дело № ..........................................................................................
4. Адрес на управление .....................................................................................
5. Адрес за кореспонденция .............................................................................

6. Лица, представляващи търговеца по съдебна регистрация:
1. ..................................................................
2. ..................................................................
3. ..................................................................
7. Лице за контакти ...................................................................................................................
                     &n (име, презиме и фамилия, длъжност, телефон/факс)
8. БУЛСТАТ ...............................................................
9. Номер по НДР .......................................................
10. Открити банкови сметки и в страната и в чужбина (номер на сметката, име на банката,
банков код):
1. ...................................
2. ...................................
3. ...................................
11. Адрес и телефон на пунктовете, където ще се извърши обмяната на валута:
1. ...................................
2. ...................................
3. ...................................
Моля, управляваният и представляван от мене търговец да бъде вписан в публичния регистър
на обменните бюра.
Приложение: броя документи, посочени в чл. 6, ал. 3, т. 1 - 12.
Дата:..............                                                  Заявител: ................................................
                                                                                                 (подпис и печат)
Заявлението се попълва с печатни букви и се подписва от едноличния търговец
или от представляващия юридическото лице съгласно решението за съдебната регистрация и се
подпечатва с печата на търговеца.