1. Вх. № ............/ ................
Лиценз № ............/ .............
Пр. ......................................
Санкции: ............................
ЗАЯВЛЕНИЕ
за издаване и подновяване на спортен лиценз
2.1. От ............................................................................................................................
                    (Име, презиме и фамилия на председателя на спортния клуб)

2.2. ЕГН ................................................
3.1. Наименование на спортната организация..............................................................................................
3.2. БУЛСТАТ .......................................
3.3. Данъчен номер ...........................................
3.4. Регистрация по Закона за данък върху добавената стойност, № ................................
когато такава е направена
4.1. Адрес гр. (с.) ...................................
4.2.(пощ. код) ........................................
4.3. Област .............................................
4.4. Адрес ............................................бл. ..........., вх. ............., ап. ..............
5.1. (код, телефон) 5.2. (факс, телекс)
6.1. Спортна федерация .....................................................
7.1. Национална спортна организация
Декларирам, че предоставям необходимите документи съгласно изискванията на ЗФВС и Наредбата за лицензиране на спортни организации в Република България и за неверни данни нося съдебна отговорност

Дата

Подпис и печат