Вх.№ ............/........
ДО
ДИРЕКТОРА на ТП на НОИ
.............................

М О Л Б А

От .................................................................................... ЕГН ......................
                  (име, презиме, фамилия)
постоянен адрес ……………………………………………………………........ (град/село, ПК, улица, №, ж.к., бл., ет., ап., телефон) лична карта № ……………………….. , издадена на ………………200 …. г. от .........................................................................

ГОСПОДИН (ГОСПОЖО) ДИРЕКТОР,

Моля да ми бъде издадено удостоверение за персонален идентификационен код, който да ми послужи за проверка на осигурителния ми статус чрез ИНТЕРНЕТ – страницата на НОИ.


Дата: ...................                        Подпис: ........................
Град: ...................

Приел документите:………………………………
(име, фамилия, длъжност и подпис)