Долуподписаният(та) .................................................................................................................
ЕГН: ........................., лична карта № .........................., изд. на ............................. г. от ..................................................., адрес: ....................................................................................,
тел. ............................................

ДЕКЛАРИРАМ,

че:
 1. Съм пълнолетен/на български/ска гражданин/ка;
 2. Не съм поставен/а под запрещение;
 3. Не съм осъждан/а за умишлено престъпление от общ характер на лишаване от свобода;
 4. Не съм лишен/а по съответен ред от правото да заемам определена длъжност.
 Известна ми е наказателната отговорност за декларирани неверни данни по чл. 313 от Наказателния кодекс.


    


Дата: .........................                              Декларатор: .....................................
                                                                                     (подпис)