Издаден от Националната здравноосигурителна каса
Обн. ДВ. бр.74 от 20 Август 1999г., изм. ДВ. бр.64 от 4 Август 2000г., изм. ДВ. бр.45 от 11 Май 2001г., изм. ДВ. бр.106 от 7 Декември 2001г., изм. ДВ. бр.9 от 31 Януари 2003г., изм. ДВ. бр.49 от 27 Май 2003г., изм. ДВ. бр.60 от 9 Юли 2004г., изм. ДВ. бр.59 от 19 Юли 2005г., изм. ДВ. бр.49 от 30 Юни 2009г., отм. ДВ. бр.27 от 9 Април 2010г.
Отменен с § 1 от заключителните разпоредби на Правилника за устройството и дейността на Националната здравноосигурителна каса - ДВ, бр. 27 от 9 април 2010 г., в сила от 09.04.2010 г.

 
Раздел I.
Общи положения
Чл. 1. (Доп. - ДВ, бр. 49 от 2009 г., в сила от 30.06.2009 г.) С този правилник се уреждат устройството и дейността на Националната здравноосигурителна каса (НЗОК), съгласно чл. 8 ЗЗО.

 
Чл. 2. Националната здравноосигурителна каса е юридическо лице със седалище в София и с предмет на дейност - осъществяване на задължително здравно осигуряване на територията на Република България.

Чл. 3. (Нов - ДВ, бр. 49 от 2009 г., в сила от 30.06.2009 г.) Бюджетът на НЗОК е основен финансов план за набиране и изразходване на средствата за задължително здравно осигуряване и е отделен от държавния бюджет.

 
Чл. 4. (Доп. - ДВ, бр. 9 от 2003 г., предишен чл. 3 - ДВ, бр. 49 от 2009 г., в сила от 30.06.2009 г.) Националната здравноосигурителна каса осъществява дейността си в съответствие със Закона за здравното осигуряване (ЗЗО), действащото законодателство и този правилник.

 
Раздел II.
Устройство
Чл. 5. (Предишен чл. 4 - ДВ, бр. 49 от 2009 г., в сила от 30.06.2009 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 45 от 2001 г., изм. - ДВ, бр. 49 от 2009 г., в сила от 30.06.2009 г.) Националната здравноосигурителна каса се състои от централно управление (ЦУ), районни здравноосигурителни каси (РЗОК) и поделения на районните здравноосигурителни каси. Седалищата на РЗОК се определят съгласно списък, приет от Министерски съвет, а седалищата на техните поделения се определят със заповед на директора на НЗОК.

(2) (Изм. - ДВ, бр. 64 от 2000 г.) Органи на управление на НЗОК са:

1. събранието на представителите (СП);

2. управителният съвет (УС);

3. контролният съвет (КС);

4. директорът на НЗОК.

(3) (Изм. - ДВ, бр. 49 от 2003 г.) За осъществяване дейността на ЦУ на НЗОК се създава администрация, чиято структура и обща численост се утвърждават от УС по предложение на директора на НЗОК.

(4) (Изм. - ДВ, бр. 64 от 2000 г., предишна ал. 4 - ДВ, бр. 106 от 2001 г., в сила от 01.01.2002 г., изм. - ДВ, бр. 9 от 2003 г., предишна ал. 5 - ДВ, бр. 49 от 2009 г., в сила от 30.06.2009 г.) За осъществяване дейността на РЗОК се създава администрация, чиято численост се утвърждава от директора на НЗОК.

 
Чл. 6. Директорът на НЗОК:

1. (доп. - ДВ, бр. 9 от 2003 г.) организира и ръководи дейността на НЗОК в съответствие със Закона за здравното осигуряване, Правилника за устройството и дейността на НЗОК, решенията на събранието на представителите и на управителния съвет и договора за управление;

2. представлява НЗОК в страната и в чужбина съгласно предоставените му от УС правомощия;

3. (нова - ДВ, бр. 9 от 2003 г., изм. - ДВ, бр. 49 от 2009 г., в сила от 30.06.2009 г.) сключва сделки в резултат на проведени процедури по реда на Закона за обществените поръчки (ЗОП), които имат стойност, по-ниска от предвидената в чл. 14 ЗОП;

4. (нова - ДВ, бр. 9 от 2003 г.) предлага на УС решения за сключване на сделки, надвишаващи размера по т. 3, и решения за използване на средства от резерва на НЗОК;

5. (нова - ДВ, бр. 9 от 2003 г.) съвместно с УС изготвя проект на правилник за устройството и дейността на НЗОК и изменения и допълнения в него;

6. (нова - ДВ, бр. 9 от 2003 г.) предлага на УС проект на правилник за устройството и дейността на РЗОК;

7. (предишна т. 3 - ДВ, бр. 9 от 2003 г.) упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване;

8. (предишна т. 4 - ДВ, бр. 9 от 2003 г.) действа като първостепенен разпоредител със средствата на НЗОК;

9. (изм. - ДВ, бр. 64 от 2000 г., предишна т. 5 - ДВ, бр. 9 от 2003 г.) предлага на УС за утвърждаване устройството и общата численост на персонала на НЗОК, както и средната брутна работна заплата, съответно на администрацията на ЦУ на НЗОК и на РЗОК;

10. (предишна т. 6 - ДВ, бр. 9 от 2003 г.) определя и утвърждава щата на администрацията на ЦУ на НЗОК и на РЗОК в съответствие с техните основни функции и задачи;

11. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 9 от 2003 г.) сключва, изменя и прекратява трудовите договори със служителите на администрацията на ЦУ на НЗОК;

12. (предишна т. 8 - ДВ, бр. 9 от 2003 г., изм. - ДВ, бр. 49 от 2009 г., в сила от 30.06.2009 г.) организира провеждането на конкурси за директори на РЗОК; сключва, изменя и прекратява договорите с директорите на РЗОК;

13. (предишна т. 9 - ДВ, бр. 9 от 2003 г.) определя правомощията на служителите в администрацията на ЦУ на НЗОК;

14. (предишна т. 10 - ДВ, бр. 9 от 2003 г., изм. - ДВ, бр. 59 от 2005 г., в сила от 19.07.2005 г., изм. - ДВ, бр. 49 от 2009 г., в сила от 30.06.2009 г.) утвърждава правилник за вътрешния трудов ред, вътрешни правила за работната заплата, вътрешни правила за здравословни и безопасни условия на труд, вътрешни правила за ползване на представително работно облекло на служителите на НЗОК, вътрешни правила за оценка на работа на служителите в НЗОК, правила за подбор и оценка на кандидатите за работа в ЦУ на НЗОК, функционалните характеристики на структурните звена, длъжностните характеристики на администрацията на ЦУ на НЗОК и на директорите на РЗОК;

15. (предишна т. 11 - ДВ, бр. 9 от 2003 г.) участва в заседанията на УС;

16. (предишна т. 12 - ДВ, бр. 9 от 2003 г., изм. - ДВ, бр. 49 от 2009 г., в сила от 30.06.2009 г.) изготвя проект на закон за годишния бюджет на НЗОК и отчет за изпълнението му и ги представя на УС; организира изпращането чрез УС на НЗОК на представителите на СП на НЗОК на информацията относно изпълнението бюджета на НЗОК на тримесечие и на подробните протоколи от всяко заседание на събранието на представителите;

17. (предишна т. 13 - ДВ, бр. 9 от 2003 г.) внася предложения в УС за сключване на договори за заеми;

18. (предишна т. 14 - ДВ, бр. 9 от 2003 г.) внася предложения в УС за придобиване на сгради за нуждите на НЗОК и РЗОК;

19. (предишна т. 15 - ДВ, бр. 9 от 2003 г.) внася в УС нерешените от него жалби по отказ на директори на РЗОК за сключване на договори с изпълнители на медицинска помощ;

20. (предишна т. 16 - ДВ, бр. 9 от 2003 г.) при необходимост предлага свикване на извънредно заседание на УС;

21. (предишна т. 17 - ДВ, бр. 9 от 2003 г.) съвместно с УС представлява НЗОК при преговорите и подписването на НРД;

22. (предишна т. 18 - ДВ, бр. 9 от 2003 г.) осъществява и други функции, предоставени му с нормативни актове или от УС;

23. (предишна т. 19 - ДВ, бр. 9 от 2003 г.) определя поименно членовете на комисията към ЦУ на НЗОК за извършване на експертизите по чл. 78 ЗЗО;

24. (предишна т. 20 - ДВ, бр. 9 от 2003 г.) извършва целесъобразни промени в рамките на утвърдената структура и общата численост;

25. (нова - ДВ, бр. 49 от 2009 г., в сила от 30.06.2009 г.) утвърждава формуляри и други документи, свързани с провеждането на задължителното здравно осигуряване във връзка с възложените на НЗОК дейности;

26. (нова - ДВ, бр. 49 от 2009 г., в сила от 30.06.2009 г.) управлява и представлява организацията, като отговаря за :

(а) определянето на целите на НЗОК, разработването и прилагането на стратегически планове, планове за действие и програми за достигане на поставените цели;

(б) идентифицирането, оценката и управлението на рисковете, застрашаващи постигането на целите на НЗОК;

(в) планирането, управлението и отчитането на средства по бюджета на РЗОК с оглед постигане на целите на организациите;

(г) спазването на принципите за добро финансово управление и прозрачност на средства на НЗОК, както и за законосъобразното им управление и разходване;

(д) ефективното управление на персонала и поддържането нивото на компетентността му;

(е) съхранението и опазването на активите и информацията от погиване, кражба, непозволен достъп и злоупотреба;

(ж) създаването на подходяща организационна структура с цел ефективно изпълнение на задълженията;

(з) разделянето на отговорностите по вземане на решение, осъществяване на контрол и изпълнение;

(и) осигуряването на пълно, вярно, точно и своевременно осчетоводяване на всички операции;

(к) наблюдението и актуализирането на системите за финансово управление и контрол и предприемането на мерки за подобряването им в изпълнение на препоръки от вътрешния одит и други проверки;

(л) документирането на всички операции и действия и осигуряването на проследимост на процесите в НЗОК;

(м) въвеждането и прилагането на антикорупционни процедури в НЗОК;

(н) отчетността и докладването и мониторинг за състоянието на системите за финансово управление и контрол;

(о) създаването на условия за законосъобразно и целесъобразно управление, адекватно и етично поведение на персонала в НЗОК;

27. (нова - ДВ, бр. 49 от 2009 г., в сила от 30.06.2009 г.) изгражда и прилага информационни и комуникационни системи, които да позволяват:

(а) идентифициране, събиране и разпространяване в подходяща форма и срокове на надеждна и достоверна информация, която да позволява на всяко длъжностно лице да поеме определена отговорност;

(б) ефективна комуникация, която да протича по хоризонтала и вертикала до всички йерархични нива на НЗОК;

(в) изграждане на подходяща информационна система за управление на РЗОК с цел свеждане до знанието на всички служители на ясни и точни указания и разпореждания по отношение на ролята и отговорностите им във връзка с финансовото управление и контрол в съответствие със ЗЗО и действащата нормативна база;

(г) прилагане на система за документиране и документооборот, съдържаща правила за съставяне, оформяне, движение, използване и архивиране на документите;

(д) документиране на всички операции, процеси и транзакции с цел осигуряване на проследимост, наблюдение и спазване на бюджетната дисциплина;

(е) изграждане на ефективна и навременна система за отчетност, включваща: нива и срокове за докладване; видове отчети, които се представят на ръководството; форми на докладване при откриване на грешки, нередности, неправилна употреба, измами или злоупотреба.

 
Чл. 6а. (Нов - ДВ, бр. 9 от 2003 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 60 от 2004 г.) Националната здравноосигурителна каса има четирима заместник-директори, които подпомагат директора съответно във финансовата, медицинската дейност, лекарствата и контрола и дейността по информационни технологии.

(2) Заместник-директорът по финансовата дейност подпомага директора по всички въпроси, свързани с финансовата дейност на НЗОК и със следните функции:

1. координиране и контролиране дейността по осъществяване на икономическата политика на НЗОК в сферата на задължителното здравно осигуряване;

2. (изм. - ДВ, бр. 49 от 2009 г., в сила от 30.06.2009 г.) организиране изготвянето на отчети по изпълнението на бюджета и други дейности;

3. изготвяне мотивирани предложения за оптимално управление на паричните средства и утвърдения здравноосигурителен бюджет;

4. (изм. - ДВ, бр. 49 от 2009 г., в сила от 30.06.2009 г.) подпомагане директора в управление на бюджета на НЗОК;

5. (изм. - ДВ, бр. 49 от 2009 г., в сила от 30.06.2009 г.) съвместно със зам.-директора по медицинската дейност контролиране осъществяването на предварителен, текущ и последващ финансов и медицински контрол, свързани със задължителното здравно осигуряване;

6. (изм. - ДВ, бр. 49 от 2009 г., в сила от 30.06.2009 г.) утвърждаване система за финансово управление и контрол съгласно Закона за вътрешния одит в публичния сектор;

7. разработване на методология за оценка на служителите от съответните структури в НЗОК и системата за тяхното обучение и квалификация;

8. разработване на информационната система на НЗОК;

9. поддържане контакти с международни и други институции, свързани с проекти за управление на здравното осигуряване в Република България и здравноосигурителните системи в други страни.

(3) Заместник-директорът по медицинската дейност подпомага директора по всички въпроси, свързани с медицинската дейност на НЗОК и със следните функции:

1. координиране дейността на служителите от НЗОК при разработването и управлението на Националния рамков договор;

2. координиране дейностите на клиничните консултативни комисии към РЗОК, дейността на работните групи с републикански консултанти, научни дружества, представители на съсловни организации и МЗ, както и в рамките на НЗОК за осъществяване на нейната политика за достъпна, качествена и ефективна извънболнична и болнична помощ;

3. осъществяване на политиката на НЗОК по управлението на качеството на медицинската помощ и извършването на медицински одит;

4. (заличена - ДВ, бр. 60 от 2004 г.)

5. изготвяне методика и програми за обучение, организиране обучението на лекари-контрольори от РЗОК по контрола на медицинските параметри - вид, обем и качество на предлаганата от договорните партньори медицинска помощ;

6. (заличена - ДВ, бр. 60 от 2004 г.)

7. изготвяне на периодичен анализ по качеството на предоставяната медицинска помощ, съответствието между оказаната помощ и заплащанията от НЗОК и спазването на правилата за добра медицинска практика;

8. изготвяне на медицински стандарти и създаването на лечебно-диагностични и организационни алгоритми;

9. контролиране и координиране извършването на проверки по жалби на здравноосигурени лица и договорни партньори;

10. (заличена - ДВ, бр. 60 от 2004 г.)

11. разработване на методология за оценка на служителите от съответните структури на НЗОК и системата за тяхното обучение и квалификация;

12. поддържане на контакти с международни и други институции, свързани с проекта за управление на здравното осигуряване в Република България и здравноосигурителните системи в други страни.

(4) Заместник-директорът по информационни технологии подпомага директора по всички въпроси, свързани с дейността по информационните технологии и със следните функции:

1. координиране изграждането на национална информационна система за нуждите на задължителното здравно осигуряване;

2. изграждането и поддържането на информационното осигуряване на НЗОК, РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ;

3. изграждането и поддържането на всички регистри, предвидени в ЗЗО и НРД;

4. обобщаването и анализирането на медико-статистическата информация;

5. разработването и въвеждането на регистрационна и отчетна документация;

6. организиране дейността по сигурността на информационната система и защита на данните;